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工商時報【方昱偉(新光醫院腎臟內科主治醫師)】
在腎臟科醫師的診間,常常會遇到許多因為腎臟功能不全的患者前來求診,因此在初次診療時會發現患者由於對於疾病認知不足而有些似是而非的觀念。往往得花很長的一些時間跟病患溝通,衛教正確的腎臟保養知識,有時還需要藉由個案管理師的介入,來提升病患對自己疾病的認知推薦,以及積極治療的信心。
以下就藉由這個版面,提供個人常常遇到患者提問的問題,來幫助大家對慢性腎臟病的認知。
1.甚麼叫做慢住宿折扣性腎臟病?
慢性腎臟病是根據美國腎臟醫學會所頒布的臨床治療準則來定義的,其定義標準有兩項,第一項為腎臟受損超過三個月,包括結構和功能上的異常。此異常可以是病理的異常或是血液、尿液或影像學異常;第二項是腎絲球濾過率<60ml/min/1.73m2超過三個月,不管有無合併腎臟受損。
而依照腎絲球濾過率就可以決定嚴重程度以及分期,並且針對該分期而做預防或治療。目前在台灣的情況是慢性腎臟病的盛行率高,但是患者的自知率低,即使到第五期瀕臨洗腎的病人的自知率卻只有71.4%,換句話說,有將近三成的病患即使快要洗腎都不知道自己有腎臟病。而偏偏腎臟病的治療越早開始效果越好。會導致這樣的原因,其實在於腎臟本身是個沉默的器官,當功蜜月行能衰退時,他會竭盡所能去維持身體正常機能,所以往往出現症狀時,都已經到了腎臟病比較晚期的階段。因此早期篩檢,尤其針對高危險族群是有其必要性。
2.為什麼台灣洗腎的人口這麼多?
這個問題除了可以從認知率低來討論之外,也可以從健保覆蓋率以及國民健康提升來探討。自民國84年健保開辦至今,降低民眾對醫療費用的負住宿資訊擔,因此因為經濟因素無力負擔洗腎的問題被解決之後,洗腎的人口成長就居高不下,再者,由於健保提升的慢性病患者的平均壽命以及提升整體透析患者的平均餘命,因此讓台灣透析人口一直都是呈現正成長。根據台灣腎臟醫學會的統計資料,我國洗腎患者五年平均存活率高達57%,相較於同樣是高盛行率的日本與美國,其五年存活率分別是53%及41%,這也可以解釋台灣洗腎人口逐年成長的原因之一。
3.洗腎洗一次就要洗永久嗎?
這個問題其實很常被患者問到。大部分臨床醫師會討論到需要透析治療介入時,都是已經發現身體出現因為腎臟功能惡化所導致的併發症。而患者往往因為對於洗腎的恐懼而錯失了黃金治療時間。其實腎臟功能惡化有急性的因素,往往這個時候透析介入是為了爭取治療的時間,或者是避免引起其他器官的傷害。根據醫學相關研究顯示,急性腎損傷在透析之後有20%~50%的恢復程度,其影響預後的因素包括先前的腎臟功能,在急性腎損傷階段的支持治療,以及針對根本病因的治療都有相關性,因次透析在這個階段不一定代表永久透析的必要性,至於需不需要長期透析或者是腎臟功能可以恢復到不須透析,往往是需要做詳細的評估以及治療。因此,洗腎洗一次就是洗永久的觀念其實是不對的。
其實腎臟病的治療需要緊密的生活作息的調整,飲食習慣的改善,以及良好的醫囑性才能有立竿見影的效果。而早期發現早期治療其實也是很重要的一環。因此希望大家平時多多注意水分的攝取,避免高鹽省錢旅遊飲食,針對慢性病要積極治療,才會讓自己遠離腎臟病!
方昱偉檔案
◆現任
◎新光醫院腎臟內科主治醫平價訂房師
◎輔仁大學醫學系助理教授小型家庭旅館>預訂酒店
◆學歷
◎中山醫學大學醫學系
◎國防醫學院臨床醫學研究所博士
◆專科證書非住不可>高級旅館
◎臺灣內科醫學會內科專科醫師
◎台灣腎臟醫學會腎臟專渡假訂房科醫師
◎中華民國醫用超音波學會專科醫師
◆專長
◎一般內科
◎腎臟內科 (高血壓,糖尿病腎病變,血液透析,腹膜透析,電解值不平衡,泌部落客推薦>第一次出國尿道感染,腎飯店結石,水腫)
◎著書:把腎臟病徹底說清楚快速訂房
中國時報【馬瑞君、盧金足╱台中報導】
中部知名建商「聚合發」建設公司,涉嫌以公司出資、股東出名的方式購地,再以股東「合建分售」手法逃漏稅逾15億元,台中地檢署前天搜索公司、查扣董事長陳世坤、陳素娟夫婦和總經理祈興國等財產共63億餘元,並將陳世坤夫婦、祈興國、會計陳淑鳳、特助陳淑陵等5人聲押後,陳素娟獲請回,其他4人收押禁見。
賭場酒店檢警追查,在2016年元月兩稅合一制施行前,個人出售土地之交易所得屬於免稅,聚合發建設公司開發的3個建案,包括位於台中市七期「獨秀」、「榮耀」及竹北市「香褆」,即利用舊所得稅法第4條第1項第16款土地交易免稅規定,藉以逃漏聚合發應繳納的營業稅、營利事業所得稅,及股東應繳納的個人綜合所得稅。
自建自售 收款卻給股東
檢警發現,聚合發在興建建案時,使用公司資金,卻偽造以陳世坤等個人名義購買聚合發建案土地,再以陳世坤等股東個人名義,以合建分售名義興建,實際上卻是聚合發自建自售,建案銷售時向消費者收取土地款項後,明知款項屬於聚合發,卻將收受的土地款以內帳分配給股東。
搜索公司 查扣訂房網63億財產
案經中區國稅局初步核算,其中一部分建案之逃漏稅額,已逾15億元。其他的建案則還在清查中。
檢方8日指揮警方會同財政部中區國稅局搜索聚合發、上櫃公司坤悅開發公司等,並查扣陳世坤夫婦等人名下不動產、股權投資、帳戶現金等共63億餘元。而不影響該公司營運,檢方並未查扣公司流動資產、未出售之房產等。
檢方同時傳喚陳世坤等9人到案,訊後認為聚合發董事長陳世坤、陳素娟夫婦、祈興國和會計陳淑鳳、特助陳淑陵等5人涉嫌重大,且有串證之虞,向台中地院聲請羈押,法院昨召開聲押庭,晚間裁定陳素娟罪嫌不足無保請回,其他4人收押禁見。全案依刑法普通侵占罪、業務侵占罪、逃漏稅捐罪、製作不實會計憑證罪偵辦。
涉犯4罪 4人遭押禁背包客訂房推薦見
聚合發建設發聲明表示,該公司所推建案,購置土地與建物興建過程完全依循法律辦理,對於檢調單位的偵辦程序,雖予尊重,但仍表遺憾,公司營運未受影響;坤悅開發也聲明,該公司為上櫃公司,一切營運及財務情形均可公開查閱,無任何不法,該公司為獨立營運的公司法人,營運不受聚合發影響。
下面附上一則新聞讓大家了解時事
(中央社記者江明晏台北8日電)遠傳電信表示,自2015年底推4G車聯網平台及APP,匯集資訊來源多元,加上車主積極回報路況,和去年相較下載量呈倍數成長。期望帶動全新合作模式,台灣車聯網解決方案在國際占一席之地。
遠傳電信積極布局車聯網市場,「4G車聯網」也度假別墅是遠傳獲得經濟部工業局「構建4G智慧寬頻應用城市計畫」審查通過的四大計畫之一。
隨著遠傳持續建立CVP (Cellular Vehicle Probe)交通資訊偵測巨量資料演算機制、提升全省重要道路路況涵蓋率,將多元交通資訊服務用於推展與政府的創新合作模式,及發展車聯網跨域整合國際合作等範疇,不僅推動台灣車聯網市場的創新,更要打造讓車主及用路人有感的親子出國「4G創新車主服務體驗」。
遠傳電信企業暨國際事業群執行副總經理李浩正表示,遠傳從駕駛人交通資訊服務、政府交通資訊服務、車廠/車載客製化服務三個面向著手。
他說,整合這些資訊於車聯網雲端平台與巨量資料支援分析系統,進而提供車主/用路人即時路況回饋,並且透過民間與政府的合作,車聯網資料與Open Data的交流回饋,形成的巨量資料運算可提供政府更完整的交通決策使用,如改善大眾運輸規劃、解決交通壅塞等問題,讓民眾對交通疏運深刻有感。
遠傳自2015年底搶先市場推出4G車聯網平台及APP「eago」,匯集包含公、私部好康偷偷說門的路況資訊來源,與車主回報路況的群眾協作力量,致力於提供最即時的路況情資平台與交通大數據,和去年相較下載量呈倍數成長。
同時透過持續的服務升級,提供最智慧的4G創新車主服務,包含動態導航、路況提醒、LBS交通資訊查詢(停車/加油/測速照相等)、藍芽胎壓偵測、行車攝像(手機錄影上傳)、行動秘書、繳費提醒、建立車隊共遊行程、提供出遊建議等貼心功能,把達成智慧交通的車聯網服務放在車主手中。1051208
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